大便变细科室：肛肠科、消化内科、普通外科概述大便较之前直径变小常见于痔疮、直肠息肉、结直肠癌、肠易激综合征等疾病在排除个人生活因素后，无论有无其他症状，均应及时就医主要对导致大便变细的病因进行治疗，辅以对症治疗定义大便变细是指患者排出的大便形态明显改变，直径较之前明显变小，部分甚至可呈细条状。长期不缓解的大便变细一般由疾病原因所致，在排除进食量或含纤维素食物过少之后，应积极就诊，以防导致更严重情况发生。发生机制不同原因导致大便变细，机制有所区别，可分为器质性疾病、功能性疾病、个人生活因素三类。器质性疾病因素肛肠增生性疾病导致肠道狭窄，使通过肠道的大便受挤压变细。炎症性疾病导致肠道蠕动增快，导致大便水分没有充分吸收，大便较细。功能性疾病因素肠道功能异常性疾病使肠道蠕动增强或减弱，即肠动力因素导致大便变细。个人生活因素患者摄入食物的总量或含纤维素的食物较少，大便量少，导致大便变细。表现症状特征尽管患者如厕前便意较强，但常排粪困难，往往会用力摒便。便形像铅笔一样，形状较细小或扁平，有棱状，并且较软易断的样子。胃肠蠕动紊乱导致的大便变细，大便还呈稀状，不成形。伴随症状不同疾病导致的大便变细还会有原发疾病所导致的相应症状。便血痔疮：不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便表面附有鲜血或便后滴血，严重时可出现喷溅血[1]。直肠息肉：可表现为无痛性大便出血，排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。若息肉位置较高，血液可与粪便混合[2]。结直肠癌：一般表现为无痛性出血，一般出血量不大，表现为黏液血便，当出血较多时表现为鲜血便。溃疡性结肠炎：可导致大便呈黏液血便样。排便习惯改变肠易激综合征：腹泻型肠易激综合征患者常排便较急，但粪量少，糊状且含大量黏液，一般每日3～5次，少数严重发作期可达10余次；便秘型肠易激综合征患者常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状[3]。功能性便秘：可有大便干结、排便困难等症状，每周排便次数少于3次，每次排便时间长。结直肠癌：患者可以表现为便意频繁，便前有肛门下坠感，便后有排便不尽感，大便不成形或稀便。患者摄入食物的量较少，或进食的富含纤维素食物较少时，患者排便频率也会减少，且大便可能干结或不成形。肛门疼痛或腹痛混合痔可导致肛门部位疼痛，并可伴有肛门坠胀感。结肠癌、肠易激综合征均可有不同程度的腹痛。里急后重患有肛管癌、直肠癌、溃疡性结肠炎等病症，患者可感觉排便不尽感，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松。贫血症状由于恶性肿瘤、痔疮导致反复便血，恶性肿瘤消耗等原因导致血容量减少时，患者可表现皮肤苍白、心率增快、呼吸急促、冒虚汗等贫血症状。其他伴随症状还可能有发热、恶心、呕吐等伴随症状。原因疾病因素以下仅枚举可能引起大便变细的部分疾病，不代表您一定患有该种疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。常见疾病器质性因素痔疮、直肠息肉、肛窦炎等良性疾病。结直肠癌、肛管癌等肛门直肠恶性疾病。手术、创伤等因素导致肠腔或肛门变窄。功能性因素肠易激综合征、功能性便秘等肠蠕动功能紊乱。肠结核、溃疡性结肠炎、肛窦炎等炎症性疾病。非疾病因素摄入食物的量较少，或进食的富含纤维素食物较少。就医就医指征大便变细的情况应保持谨慎态度，在未明确诊断前，通常均建议就医进行处置。若明确诊断为进食过少等非疾病因素导致的，可暂时不采取特殊治疗，改善饮食习惯即可。疾病因素导致的，均需积极治疗。就诊科室若患者大便变细，没有其他症状或难以形容时，病因明确诊断，建议到肛肠科就诊。若肠易激综合征、功能性便秘等肠蠕动功能紊乱原因导致，建议到消化内科就诊。若患者合并有血便、肛门坠胀感等症状时，应及时到肛肠科或普外科就诊。若患者除大便变细外，还有突发剧烈腹痛、排便困难、心率增快、呼吸急促、血压下降等症状，应前往医院急诊科就诊。患者准备症状清单大便的粗细大概是多大，是如面条一样还是如筷子一样细？每次排便的量大概有多少？是否频繁排便？大便的大概性质是什么样的？如颜色、干湿，是否带有黏液等？是否有便血症状？出血是鲜红色吗？大便与血是混合在一起，还是鲜血在大便的表面？是否存在排大便困难？是否伴随有腹痛症状，腹痛部位大概在哪，腹痛的性质如何？是否有肛门坠胀感？是否有腹部包块？发现有多久了？除了以上症状外，还有什么其他症状？病史清单是否患有明确的肛肠疾病等？以上病史都接受过什么治疗？是否处于减肥或摄入食物的量较少、偏肉食、不常吃蔬菜和水果？家里其他成员是否患有肿瘤？相关检查医生在充分了解患者病史及症状后，将进行查体，并判断该进行何种辅助检查（身体检查、实验室、影像学检查等），并根据检查结果判断导致大便变细的具体病因。身体检查腹部检查视诊主要查看腹部是否有膨隆；触诊检查腹肌紧张度，有无压痛，检查有无腹部包块等；听诊主要检查肠鸣音有无增强或减弱[4]。肛门视诊：观察肛门周围有无血渍及脓性分泌物，肛门及其周围皮肤有无充血、水肿、瘘管口、裂口等，有无外痔及赘生物等[5]。肛门指诊首先可检查肛门及括约肌的紧张度，而后检查肛管及直肠内壁。触摸直肠，了解直肠有无肿块、溃疡、狭窄、触痛等，感受直肠周围是否存在波动感。手指退出后，还可观察手套是否有血迹或分泌物[4-6]。常规检查肛门镜或直肠镜检查：能查看直肠内黏膜颜色，帮助诊断直肠溃疡、息肉、直肠癌及直肠异物等；还可以观察齿状线处附近组织，帮助诊断内痔、肛管癌等[4,6]。结肠镜检查：若是考虑病变位于更高位置、诊断不明的均为结肠镜检查的适应证。结肠镜可直观的观察大肠内部情况，对大肠息肉、结直肠癌、炎症性肠病等均可有效诊断，并可进行组织活检[4,6-7]。其他常见检查影像学检查CT检查：可协助明确肠道内及周围组织结构是否存在异常，如果为恶性肿瘤，还可以帮助疾病分期[8]。MRI检查：意义基本同CT，但对软组织的分辨能力高于CT[8]。肠道X线造影：用于判断肠道是否存在梗阻情况，还可在使用钡剂的情况下判断肠道的运动功能情况[8]。实验室检查血常规：可帮助了解血细胞、血红蛋白、白蛋白情况，判断身体是否存在感染、贫血、营养不良等。大便常规：可检查粪便的性状，是否有寄生虫/卵、脱落细胞、隐血等[4,6]。肿瘤标志物：肠道肿瘤患者检查癌胚抗原（CEA）及CA19-9有较大意义[9-11]。红细胞沉降率：可帮助判断机体是否发生感染性疾病、变态反应或风湿免疫性疾病。缓解与治疗在大便变细未能明确病因的情况下，均应积极就诊，明确疾病原因后采取相关治疗，以防因延误病情引起更严重的伤害。缓解措施生活习惯确定为痔疮的患者，生活中应避免久坐、久站，每次排便的时间不要过长，经常做提肛运动，积极参加体育锻炼，促进胃肠活动。避免排大便时过于用力，并养成定时排便和规律作息的习惯。平时保持肛周清洁卫生、避免着凉，温水进行坐浴。饮食方面均衡膳食，不吃辛辣刺激、油腻的食物。少食多餐，清淡饮食，切勿暴饮暴食。多吃水果、蔬菜等纤维素含量高的食物，每天水的摄入应达到标准（1500毫升）。心理护理尤其对于肠易激综合征、功能性便秘的患者，保持好良好的心情，减少生活、工作带来的焦虑对疾病的治疗有极大帮助[12-13]。应充分了解通过各类疾病经积极治疗后均可有效缓解，若造成较大困扰，建议及时就医治疗。药物应用明确为痔疮引起的大便变细，可每日使用高锰酸钾水熏洗，还可以应用一些局部治疗药物，比如痔疮膏、痔疮栓等。功能性便秘患者，可使用麻仁丸、乳果糖、石蜡油等药物进行治疗。肠易激综合征的患者，可使用双歧杆菌等调节肠道菌群，莫沙必利等促进肠道蠕动。专业治疗大便变细主要在明确诊断后，对因治疗。由于个体与疾病差异，各种疾病导致的大便变细均有相应的治疗方案，应在医生指导下根据患者情况采取规范治疗。 痔疮对于早期的内痔，如Ⅰ-Ⅱ期的内痔，可以在保守治疗的基础上加用药治疗，包括痔疮栓和痔疮膏，以及中药外洗、坐浴等。痔疮若出血严重、出现嵌顿、坏死、局部感染等并发症，保守治疗无效时，可进行手术干预。手术方法包括吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等。直肠息肉一般符合切除指征者均应手术治疗，如电灼切除、经肛门切除等。结直肠癌若有手术切除机会，均应手术治疗，而后根据病理结果采取进一步放疗、化疗、靶向治疗等治疗方案[13-14]。肠道炎性疾病肛腺炎首选保守治疗，如补液、抗感染等药物治疗。如果长期得不到缓解，出现反复发作或形成局部脓肿，可能需要采取肛腺切开引流的方式进行治疗。溃疡性结肠炎首选保守治疗，若保守治疗无效，则选择手术治疗[13]。肠结核以抗结核治疗为主，当有外科并发症时考虑手术治疗。参考文献[1]何清湖. 中西医结合外科学. 中国中医药出版社，2016.[2]廖清奎. 儿科疾病鉴别诊断学. 人民卫生出版社，2015.[3]张军. 消化疾病症状鉴别诊断学. 科学出版社，2009.[4]万学红，卢雪峰. 诊断学. 人民卫生出版社，2018.[5]赵玉沛，陈孝平. 外科学：上册. 人民卫生出版社，2015.[6]潘祥林，王鸿利. 实用诊断学. 人民卫生出版社，2017.[7]潘国宗. 中华医学百科全书：消化病学. 中国协和医科大学出版社，2015.[8]冯晓源. 现代医学影像学. 复旦大学出版社，2016.[9]魏丽，刘博，等. CEA、AFP、CA125、CA199联合检测对结肠癌的早期诊断价值分析. 实用癌症杂志，2022，37(08)：1335-1338.[10]贾沛杰. 血清CA724、CA199联合CEA诊断结直肠癌的临床价值. 中国肛肠病杂志，2022，42(05)：14-16.[11]Gao Y, Wang J. Evaluation of Serum CEA, CA19-9, CA72-4, CA125 and Ferritin as Diagnostic Markers and Factors of Clinical Parameters for Colorectal Cancer. Sci Rep, 2018, 8(1): 2732.[12]Enck P, Aziz Q. Irritable bowel syndrome. Nat Rev Dis Primers, 2016, 2:16014.[13]李春雨，徐国成. 肛肠病学. 高等教育出版社，2021.[14]李春雨，汪建平. 肛肠外科手术学. 人民卫生出版社，2015.最新修订时间：2023.02.26 11:24小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。编审医生李春雨主任医师小荷医典专家团肛肠外科|中国医科大学附属第四医院三甲3．中国中西医结合学会大肠肛门病青委会副主任委员
4.中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会副主任委员
5．国际盆底疾病协会常务理事
6．辽宁省医学会肛肠学组主任委员
7．沈阳市医师协会肛肠科医师分会主任委员
8．全国医师定期考核肛肠专业委员会常务委员
9．中国教育学会肛肠专业委员会常务委员
11．中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会委员
12．中华中医药学会肛肠分会理事
13．世界中联盆底医学专业委员会理事
14.解剖学数字课程及系列规划教材建设委员会委员目录概述表现原因就医缓解与治疗Copyright©2022 xiaohe-jiankang.com 京ICP备19038866号-11京公网安备 11010802036762号